Loading...
Опросник врача-диетолога
Анкету рекомендуется заполнить
по возможности тщательно и подробно.
{"0":{"lid":"1660191592063","ls":"10","loff":"","li_type":"rd","li_name":"vozrast","li_req":"y","li_variants":"менее 50\nот 76 до 100\nот 51 до 75\nболее 101","li_radcb":"cb","li_nm":"vozrast"}}
{"0":{"lid":"1661195809176","ls":"10","loff":"","li_type":"ta","li_name":"comment","li_ph":"По возможности укажите одну или несколько причин (Например: Стали беспокоить боли в сердце, одышка, плохо выгляжу).","li_rows":"4","li_nm":"comment"}}
Вес в настоящий момент (кг)
Дата рождения
Почему Вы решили худеть?
{"0":{"lid":"1661196177100","ls":"10","loff":"y","li_type":"in","li_name":"date","li_ph":"01.01.2000","li_req":"y","li_nm":"date"},"1":{"lid":"1662819604918","ls":"20","loff":"","li_type":"da","li_name":"date","li_ph":"01.01.2000","li_req":"y","li_dateformat":"DD-MM-YYYY","li_datediv":"dash","li_nm":"date_2","li_datemask":"99-99-9999"}}
Пол
{"0":{"lid":"1661196459503","ls":"10","loff":"","li_type":"rd","li_name":"pol","li_variants":"М\nЖ","li_radcb":"rb","li_nm":"pol"}}
готово
0
Опросник врача-диетолога
{"0":{"lid":"1660191592063","ls":"10","loff":"","li_type":"rd","li_variants":"до 18\nот 31 до 40\nот 51 до 60\nот 19 до 30\nот 41 до 50\nболее 61","li_radcb":"rb","li_nm":"Radio"}}
Возраст
Статус в браке
Есть ли у вас дети?
{"0":{"lid":"1661196177100","ls":"10","loff":"","li_type":"sb","li_req":"y","li_variants":"Замужем/Женат\nНе замужем/Не женат","li_nm":"Selectbox"}}
В последние 1,5 года вы стали больше или меньше времени уделять приготовлению пищи дома?
готово
0
{"0":{"lid":"1661206129569","ls":"10","loff":"","li_type":"in","li_name":"children","li_ph":"Если да, то сколько","li_req":"y","li_nm":"children"}}
Вы пользуетесь доставкой готовой еды?
{"0":{"lid":"1661206208471","ls":"10","loff":"","li_type":"in","li_name":"delivery","li_ph":"Если да, то как часто","li_nm":"delivery"}}
{"0":{"lid":"1661206452605","ls":"10","loff":"","li_type":"rd","li_variants":"Скорее меньше\nСкорее больше","li_radcb":"rb","li_nm":"Radio"}}
Опросник врача-диетолога
Выберете удобный способ связи
Спасибо, за ответы. Пожалуйста, укажите свои контактные данные.
Имя
готово
0
{"0":{"lid":"1661206129569","ls":"10","loff":"","li_type":"in","li_name":"name","li_ph":"Как к Вам обращаться","li_rule":"name","li_req":"y","li_nm":"name"}}
Укажите телефон, по которому вам будет удобно ознакомиться
с результатами опроса
{"0":{"lid":"1661206208471","ls":"10","loff":"","li_type":"ph","li_name":"phone","li_ph":"+7 (987) 654... ","li_req":"y","li_masktype":"a","li_maskcountry":"RU","li_nm":"phone"}}
{"0":{"lid":"1661209825547","ls":"10","loff":"","li_type":"ri","li_req":"y","li_radcb":"rb","li_gallery":"[{\"img\":\"https://static.tildacdn.com/tild3833-6134-4531-b138-626436376237/Frame_1731.svg\"},{\"img\":\"https://static.tildacdn.com/tild3832-3263-4730-a234-666634323130/Frame_1730.svg\"},{\"img\":\"https://static.tildacdn.com/tild3337-6237-4230-b430-306564613365/Frame_1729.svg\"}]","li_imgratio":"4_3","li_nm":"Radioimage"}}
спасибо, за ответы
Данные успешно отправлены
готово
100%
name
Cпасибо! Мы свяжемся с Вами
по указанному номеру
phone
Email
Name
Phone
Comments
Send
Made on
Tilda